В последнее десятилетие эндокринологи наблюдают все большее число пациентов с диагностированной патологией, вызванной приемом глюкокортикостероидных препаратов (ГКС) - так называемым стероидзависимым сахарным диабетом.

Этот тип сахарного диабета классифицируется как метаболическое осложнение при проведении курса терапии ГКС. Его появление обусловлено нарушением естественных регуляторных механизмов поджелудочной железы и гормональной активности.

Основными характеристиками стероидного диабета являются острое возникновение гипергликемии под действием ГКС и исчезновение этого явления при их отмене.

Ключом к лечению такого диабета является его четкое и своевременное распознавание, поскольку само по себе отсутствие сахарного диабета при лечении ГКС не является критерием для игнорирования этого заболевания. Едва заметные признаки повышения сахара, особенно при длительной терапии ГКС, могут остаться без внимания специалистов. В новом обзоре клинических рекомендаций освещены наиболее важные алгоритмы диагностики стероидного сахарного диабета:

  • Особое внимание уделяется скринингу пациентов. Уровень гликемии (HbA1c) ежегодно измеряется у пациентов, получающих длительное лечение препаратами GCS. Цель состоит в том, чтобы своевременно выявить скрытое повышение гликемии и скорректировать терапию. Рекомендация особенно важна при назначении среднесрочного лечения (более 2-3 недель).

  • Точные клинические критерии: Уровень HbA1c выше 6,5%, одновременное повышение уровня сахара в крови (> 200 мг/дл) при одновременном выявлении гиперрегуляции выработки глюкогона или отсутствия влияния на гликемию при тестировании на инсулин являются основными критериями для постановки диагноза.

  • Неотложный подход к лечению гипергликемии. Повышение уровня HbA1c выше 6,5% на фоне терапии ГКС является тревожным сигналом и требует пересмотра режима приема гормонов, перехода на аналог с более слабой гипергликемической способностью, а также восполнения недостатка инсулина при необходимости.

  • Ограничение продолжительности лечения ГКС. Постоянные усилия по снижению доз или оптимизации продолжительности применения ГКС в качестве терапии способствуют не только снижению риска развития сахарного диабета, но и уменьшению негативного воздействия на костную, сосудистую и сердечно-легочную системы пациента.

  • Индивидуальная коррекция терапии: Изменение типов ГКС с менее склонных к стимуляции гликемии, наряду с модуляцией инсулина, является центральным звеном в терапевтическом алгоритме. Добавление метаболитов для поддержания сахарного баланса и уменьшения воздействия на кости является важным шагом, особенно в хронических случаях.

  • Регулирование кожного синтеза: особое внимание уделяется снижению активности местных синтезируемых стероидов с помощью кетотиронирования и местных нестероидных противовоспалительных препаратов - акцент современных подходов в комплексном лечении пациента с этим типом сахарного диабета.

  • Обучение и консультации: Подготовка пациентов к мониторингу сахара в домашних условиях и умение правильно корректировать режим питания, физическую активность с учетом динамики показателей ГВ. Поддержание компетентности пациента является важной частью лечения и профилактики осложнений.

  • Ведение постстероидных периодов: при прекращении приема ГКС необходима строгая профилактика, поскольку риск гипергликемии сохраняется и после отмены препарата, хотя и в меньших масштабах. Отмена препарата должна быть постепенной.

  • Продолжение исследований: Основное внимание уделяется расшифровке механизмов формирования и течения стероидной формы сахарного диабета, что требует междисциплинарной интеграции данных из области генетики, эпидемиологии, фармакокинетики и клиник для уточнения перспективных стратегий профилактики и лечения.

В современных клинических рекомендациях особое внимание уделяется мультидисциплинарному подходу к диагностике и лечению стероидзависимого сахарного диабета, включающему эндокринологов, гинекологов, неврологов, терапевтов и самих пациентов в общую стратегию лечения этого типа сахарного диабета. В результате совместных усилий повышается вероятность уменьшения осложнений и улучшения качества жизни пациентов.