Ученые уже давно связывают сахарный диабет с повышенным риском развития воспалительных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые проблемы, диабет из-за микроапдиопатии и сосудисто-нервного повреждения, но в последнее время все больше внимания уделяется особой взаимосвязи между диабетом и циститом, воспалительным процессом, поражающим мочевой пузырь. Понимание механизмов, связывающих эти состояния, критически важно для более эффективной диагностики и лечения как пациентов с сахарным диабетом, так и всех тех, кто страдает циститом.
Сахарный диабет, который является заболеванием гормональной регуляции, вызывается дефицитом или нарушением работы инсулина, ключевого регулятора углеводного обмена. Сочетание высокого уровня глюкозы в крови и стойкого хронического воспаления, присущего сахарному диабету, создают благоприятную среду для развития осложнений, включая урологические заболевания, такие как цистит.
Три основных фактора играют ключевую роль в развитии цистита, связанного с диабетом: иммунный дисбаланс, микроангиопатия и инфекционное заражение мочеполовых путей.
##1. Иммунный дисбаланс и восприимчивость При гипергликемии (высоком уровне сахара в крови), которая неизбежна при сахарном диабете, происходит неблагоприятное изменение функции иммунных клеток – в первую очередь Т-лимфоцитов и макрофагов, которые играют важную роль в сопротивлении инфекциям и контроле воспалительных реакций. Хроническое воспаление при сахарном диабете провоцирует повышенный и неконтролируемый выброс провоспалительных цитокинов (факторов NF-каппа В, IL-6, TNF-альфа). В результате реактивность организма повышается, что приводит к дисбалансу, когда его собственная иммунная система воспринимает собственные клетки мочевыводящих путей как “чужие”. Это “непризнание” активирует атаку иммунной системы, которая запускает хроническое воспаление и разрушительный цикл цистита.
2. Микроангиопатия
Нарушения проходимости капилляров (микроангиопатии) являются характерным признаком хронического сахарного диабета. Склероз мелких кровеносных сосудов, характерный для сахарного диабета, поражает ткани мочеполовой системы. Недостаточный приток крови приводит к кислородной недостаточности тканей, которые повышают чувствительность к проникновению инфекции. В таких условиях усиливается развитие воспалительной реакции. Нарушенная микроциркуляция препятствует полноценной фагоцитарной работе макрофагов и полноценной реакции клеточного иммунитета. В результате бактерии распространяются активнее, повышая вероятность воспалительной реакции.
- Инфекционное заражение мочевого пузыря: Как известно, инфекционные поражения мочеиспускательного канала чаще встречаются у женщин и связаны с рецидивирующей микрофлорой условно-патогенных микроорганизмов. Сахарный диабет повышает уязвимость мочевыводящих путей, так как высокая концентрация глюкозы в моче привлекает определенные группы микробов для размножения. Например, кишечная палочка, одна из причин урологических инфекций, более эффективно выводится из мочеполовой системы при наличии гипергликемии, создавая предпосылки для возникновения и осложненного течения цистита.
Повышенная инфляционность микросреды при сахарном диабете обусловлена изменениями в составе и количестве фагоцитарных клеток мочевыводящих путей, а также повышенной чувствительностью рецепторов к восприятию токсинов из мочеиспускательного канала, влагалища, почек и самих маточных труб к условно-патогенным микробным сообществам. Все эти факторы, взаимодействуя друг с другом, часто провоцируют рецидивы и стойкую хронизацию воспаления с диабетическим компонентом в патогенезе цистита.
Для адекватной профилактики и терапии диабетического течения цистита важен комплексный подход: контроль уровня глюкозы в крови, уменьшение биологических захватов микроорганизмами (диета с пониженным содержанием легкоусвояемых сахаров и прием пре- и пробиотиков), нормализация гормонального статуса (поддержание эндокринной системы), применение местных средств. с антимикробной/противовирусной/бактериостатической направленностью и комплексным подходом, учитывающим специфические факторы восприятия болезнетворного агента в каждом клиническом случае. Постоянное тщательное наблюдение за пациентами с сахарным диабетом и раннее лечение кистозных проявлений значительно снизят частоту и тяжесть рецидивов заболевания и, таким образом, улучшат качество жизни.
Особое внимание при клинических оценках следует уделять соотношению показателей хронической инфекционной патологии мочеполового тракта у женщин с сахарным диабетом. Этот факт будет иметь ключевое значение для разработки индивидуально направленного, скорректированного процесса лечения с использованием комплексного подхода для профилактики и эффективного контроля диабетического цистита.